Автор
Вадим Соколов
Рейтинг автора
4.6

ПредпосылкиВ литературе есть свидетельства того, что родители детей с отклонениями в развитии испытывают повышенный риск проблем с психическим здоровьем.

Методы Вэтом исследовании использовались административные данные на уровне населения, полученные от Министерства здравоохранения Британской Колумбии, Канада, для оценки психического здоровья родителей детей с отклонениями в развитии по сравнению с психическим здоровьем родителей детей, не имеющих отклонений в развитии. . В модели были включены доступные в данных объясняющие переменные на уровне населения и отдельные независимые переменные.

РезультатыНа популяционном уровне исследование обнаружило убедительные доказательства того, что родители детей с отклонениями в развитии имеют более высокие шансы на депрессию или другие психические расстройства по сравнению с родителями детей, у которых нет отклонений в развитии. Возраст родителя при рождении ребенка, доход и местонахождение медицинских услуг были связаны с результатами.

ЗаключениеРодители детей с отклонениями в развитии могут нуждаться в программах и услугах, поддерживающих их психическое здоровье.

  • душевное здоровье
  • связь записи
  • неспособность к обучению
  • материнское здоровье
  • депрессия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на различных Условия, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована, предоставлены соответствующие ссылки, любые внесенные изменения указаны и использование не является коммерческим. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Статистика с Altmetric.com

Вступление

Существует значительное количество литературы о влиянии рождения ребенка с отклонениями в развитии (DD) на психическое здоровье родителей (см. Marquis et al.для обзора1). Исследования показали как рост проблем с психическим здоровьем среди этих родителей2–4, так и отсутствие различий в психическом здоровье между родителями детей с DD и родителями детей без DD.5 6 Эти неоднозначные результаты могут быть связаны с методологическими проблемами, поскольку многие проблемы связаны с исследованиями эффектов DD и сопоставляются с результатами этих исследований. Проблемы включают: различные определения используемого DD1; отсутствие точных данных о заболеваемости и распространенности DD, что затрудняет определение того, были ли получены точные образцы7 8; сочетание физических недостатков и DD для получения адекватных размеров выборки1; небольшие размеры выборки9–11; опора на удобную выборку9 10;неспособность учесть большое количество потенциальных искажающих факторов (включая как социальные детерминанты здоровья, такие как доход, так и индивидуальные переменные, такие как тип DD) 1; отсутствие адекватных контрольных групп10; и отсутствие крупных популяционных исследований12.

Родители ребенка с DD обычно испытывают влияние социальных детерминант плохого здоровья, а также индивидуальных характеристик и опыта, которые могут вызывать это неравенство и взаимодействовать с ним.1 Социальные детерминанты, с которыми сталкиваются эти родители, включают: снижение дохода, 13 14 снижение занятость15 и бедствия по соседству.16 Используя самоотчеты родителей, несколько исследований на уровне населения показали, что проблемы психического здоровья родителей детей с DD могут быть объяснены социально-экономическими факторами, а не только наличием ребенка с DD. .17–19 Другие исследования показали, что индивидуальные и семейные переменные также могут влиять на психическое здоровье родителей детей с DD1. Эти переменные включают: пол родителя20, стигматизацию21 и тяжесть инвалидности. , 22 среди других факторов.

В этом исследовании использовались административные данные на уровне населения для изучения психического здоровья родителей, у которых есть ребенок с DD, в провинции Британская Колумбия (Британская Колумбия), Канада, с 1990 по 2014 год. Административные данные имеют много преимуществ для изучения связанных с инвалидностью вопросы и устранить некоторые из недостатков предыдущих исследований. Используемые данные создают возможность формировать большие группы людей с редкими диагнозами, вместо того, чтобы объединять инвалидность для достижения достаточно большого числа. Эти данные не основываются на самоотчетах, предоставляют информацию о распространенности DD, включают данные о демографии, могут предоставить большие группы сравнения, уменьшить систематическую ошибку отбора и включать некоторые из индивидуальных переменных, которые могут повлиять на результаты. Это первое известное исследование, в котором административные данные на уровне населения используются для изучения родителей детей с DD.Конкретный вопрос, изучаемый в этом исследовании, заключается в том, отличается ли психическое здоровье родителей, у которых есть ребенок с DD, от психического здоровья родителей, у которых есть ребенок, у которого нет DD.

Методы

Данные для этого исследования были получены из службы Population Data BC (PopData), которая обеспечивает доступ и связь между различными административными базами данных в Британской Колумбии, Канада. Связи формируются с помощью PopData, идентифицирующего одного и того же человека в нескольких наборах данных. Исследователи получают деидентифицированные данные с уникальными идентификаторами исследования, которые позволяют анализировать файлы на индивидуальном уровне без раскрытия личности. Данные о состоянии здоровья доступны для всего населения Британской Колумбии, за исключением людей, которые никогда не регистрировались в провинциальном медицинском плане, данных из альтернативных механизмов финансирования для медицинских работников (например, врачей и практикующих медсестер) и данных из первых наций, находящихся в резерве. медицинские услуги. Сообщается, что уровень связывания для PopData превышает 95% .23 Для этого исследования были связаны три базы данных, принадлежащие PopData BC.

Центральный файл укрупнение , содержащий демографическую информацию о всех лицах , в Британской Колумбии , включая информацию о дате рождения и поле каждого человека в провинции и доходы окрестностей квинтилей от переписи data.24 25

Медицинские услуги План файл (MSP) платеж , который содержит административную информацию для всех плата за услуги медицинской помощи , оказываемой врачами в Британской Колумбии , включая дату каждого посещения врача, диагностического кода (Международная классификация болезней девятого пересмотра; МКБ-9 ), органы здравоохранения (HA) и области оказания медицинских услуг, в которых произошло посещение, а также код субсидии, указывающий, субсидировались ли выплаты врачу через провинциальные программы, и размер субсидии26.

Файл разделение больницы с информацией о всех госпитализациях, включая дату госпитализации и выписку и связанные с ними диагностическими кодами (МКБ-9 и МКБ-10) 0,27

Определение когорт

Исследовательские группы состояли из четырех когорт родителей: родителей детей с DD, родившихся в период с 1990 по 1995 год; родители детей с ДР, рожденных в период с 2000 по 2005 год; родители детей, родившихся в период с 1990 по 1995 год без ДД; и родители детей, родившихся в период с 2000 по 2005 год без ДД. Для каждого родителя были изучены данные с даты рождения ребенка до 2014 года (дата окончания сбора данных). Эти группы были выбраны так, чтобы представлять большую часть населения в определенные периоды времени (для уменьшения эффекта когорты), но при этом обеспечивать ряд наблюдений, которыми можно было управлять для манипулирования данными.

Идентификация детей с DD проводилась с использованием алгоритма, разработанного Lin et al. 28 Дети в возрасте 0–19 лет были идентифицированы кодами ICD-9 в файлах MSP и кодами ICD-9 и ICD-10 в файлах отделения больницы (см. Онлайн дополнительное приложение А для списка кодов). Для идентификации потребовалось как минимум два вхождения кодов МКБ-9, идентифицирующих DD, в данных MSP или как минимум одно появление DD, идентифицированных кодами ICD-9 или ICD-10 в данных отделения больниц.

Дополнительный материал

Связывание родителей и детей было выполнено с использованием номеров контрактов MSP, которые являются общими для семей. Термин «родители», а не «опекуны» использовался в этом исследовании, потому что числа MSP связаны между родителями и детьми в семьях, но не связаны между детьми и другими опекунами, такими как приемные родители. Однако термин «родители» может включать как приемных родителей, так и биологических родителей.

Первичные исходы

Первичные исходы депрессии и диагнозы психического здоровья были выбраны на основе предшествующих исследований, показывающих, что среди ряда рассмотренных состояний депрессия и проблемы психического здоровья наиболее значимо связаны с рождением ребенка с DD.29 Депрессия и проблемы психического здоровья были определены с использованием диагностические коды в файлах врачей и больниц (см. дополнительное онлайн-приложение B).

Объясняющие переменные

Переменные, используемые в модели, были отобраны на основе данных, имеющихся в литературе1, и данных, имеющихся в административных базах данных. Использовались следующие переменные: пол родителя20; пол референтного ребенка30; возраст родителя при рождении референтного ребенка31; количество детей в семье32; получение субсидии MSP33; квинтиль доходов по соседству34; и HA35, в котором жил человек. Количество детей в семье измерялось при последнем контакте в данных. Доходы по соседству измеряются в квинтилях, а индивидуальная субсидия MSP является бинарной мерой (получение субсидии или отсутствие субсидии). Получение субсидии MSP является показателем низкого дохода. Переменная HA относится к месту оказания медицинских услуг. Медицинские услуги варьируются в зависимости от провинции Британская Колумбия,с доступом к большему количеству и более широкому спектру услуг в южных (более городских) районах по сравнению с северными.

Анализирует

После описательного анализа были использованы множественные логистические регрессии для изучения бинарного результата: наличие или отсутствие диагноза депрессии или проблемы психического здоровья в любое время после рождения референтного ребенка. SAS proc logistic 36 для двоичных данных («да» или «нет» в случае наличия диагноза депрессии или другой проблемы психического здоровья в любое время после рождения референтного ребенка) использовалась для всех анализов логистической регрессии. Обработка логистических моделей логистической регрессии и расчетных параметров по максимальной вероятности с использованием оценки Фишера.алгоритм. Лица с отсутствующими наблюдениями автоматически удалялись при формировании модели. Были исследованы закономерности отсутствия данных. Для каждой из когорт 83% –91% данных были полными. Отсутствие данных в первую очередь является результатом отсутствия почтовых индексов при вводе данных в административную базу данных. Почтовые индексы используются для определения квинтилей дохода и HA. Во всех когортах в этом исследовании по переменным HA и квинтилю доходов района наибольшее количество пропущенных данных. Когорты родителей с детьми с DD имели тот же образец пропуска данных, что и родители детей без DD.

Из-за размера данных уровень вероятности (альфа ) был установлен на p OR были произведены для каждой переменной, а также пределы доверительной вероятности Вальда, рассчитанные с использованием функции правдоподобия профиля. OR для непрерывной переменной возраста при рождении ребенка можно интерпретировать как вероятность наличия диагноза при каждом увеличении возраста в год. OR для категориальных переменных рассчитываются по сравнению с эталонной категорией. Квинтиль наивысшего дохода использовался в качестве эталонного значения для переменной квинтиля дохода, мужчины - в качестве эталона для пола, а отсутствие субсидии - в качестве эталона для получения субсидии MSP.

Результаты

Описательная статистика (таблица 1) показала различия в количестве родителей в квинтилях с самым низким и самым высоким доходом при рождении референтного ребенка. Родители с ребенком с DD чаще оказывались в квинтиле с самым низким доходом и реже - в квинтиле с самым высоким доходом по сравнению с группами сравнения. В когортах 1990–1995 и 2000–2005 годов и отцы, и матери детей с DD имели более высокую частоту хотя бы одного диагноза депрессии или психического здоровья по сравнению с матерями и отцами детей, у которых не было DD.

В этом исследовании количество послеродовых диагнозов депрессии или другой проблемы с психическим здоровьем было высоким у родителей обычных детей и у родителей детей с DD. Эти цифры выше, чем данные о поперечной распространенности среди других групп населения в литературе37. проблема психического здоровья и выдвигает гипотезу о том, что предыдущие исследования могли недооценивать распространенность в течение всей жизни. Эти недавние оценки аналогичны оценкам, полученным в этом исследовании (таблица 1) для родителей обычных детей (26–61%).

Если все остальные переменные оставались постоянными, у матерей и отцов детей с DD были значительно более высокие шансы получить диагноз депрессии по сравнению с матерями и отцами детей, у которых не было DD, как в когортах 1990–1995 годов, так и в когортах 2000–1995 годов. Когорты 2005 г. (таблица 2).

Предикторы диагноза депрессии OR (CI)

Как правило, для матерей и отцов в обеих сравниваемых когортах нахождение не в квинтиле с самым высоким доходом было связано с несколько повышенными шансами диагноза депрессии (исключение составляли матери с самым низким доходом для сравнения между матерями детей 2000–2005 годов рождения). Получение субсидии MSP было связано с различными шансами диагноза депрессии (ниже, незначительно или немного выше в зависимости от когорты и пола родителей). Чтобы изучить любую возможную связь между квинтилем дохода и субсидией, модели были подогнаны отдельно для каждой из двух переменных. Исключение квинтиля дохода из модели не повлияло на результаты для субсидии, а исключение субсидии из модели не повлияло на результаты для квинтиля дохода.

Для обеих сравниваемых когорт по сравнению с жителями городского прибрежного района Ванкувера, проживающими в любой другой ГК, увеличивались шансы диагностировать депрессию у матерей и отцов.

Очень похожие результаты были получены для диагнозов проблем с психическим здоровьем (таблица 3). Матери и отцы детей с DD имели значительно более высокие шансы получить диагноз психического расстройства, чем матери и отцы детей, у которых не было DD. В обеих когортах, находящихся в квинтиле с более низким доходом, шансы на постановку диагноза психического здоровья обычно немного выше, чем в квинтиле с самым высоким доходом. По сравнению с проживанием в прибрежном районе Ванкувера, проживание в любом другом из четырех районов повышало вероятность постановки диагноза психического здоровья.

Предикторы диагноза психического здоровья OR (CI)

Вывод

В литературе есть свидетельства того, что наличие ребенка с DD может повлиять на психическое здоровье родителей. Однако многие доказательства противоречивы.1 Кроме того, методологические проблемы, особенно проблемы небольшого размера выборки и удобной выборки, ограничивают возможность обобщения результатов.9 10 Целью этого исследования было использование административных данных здравоохранения на уровне населения для изучить взаимосвязь между психическим здоровьем родителей и рождением ребенка с DD. Использование анонимных административных данных обеспечило большую выборку и снизило количество проблем, связанных с потерей последующего наблюдения, 42 конфиденциальности, 43 набора44 и систематической ошибки отбора45. детей, у которых есть DD.

Это исследование показало, что на популяционном уровне в Британской Колумбии и матери, и отцы имели значительно более высокие шансы диагностировать депрессию или другую проблему психического здоровья после рождения их ребенка с DD, по сравнению с матерями и отцами детей, у которых не было DD. .

Подобно другим исследованиям, которые выявили более низкие доходы среди семей с ребенком с DD46, в этом исследовании большая доля родителей детей с DD находилась в квинтилях с самым низким уровнем дохода по соседству по сравнению с родителями детей, у которых нет DD. Многие предыдущие исследования также обнаружили отрицательную взаимосвязь между уровнем дохода и плохим психическим здоровьем у родителей в семьях с ребенком-инвалидом18. 47–49

Используя показатель дохода на уровне населения (квинтиль дохода района), это исследование показало, что влияние рождения ребенка с DD распространяется на все уровни дохода. При сравнении родителей детей с DD с родителями детей без DD и с постоянным доходом сохранялись значительные различия в вероятности депрессии и проблем с психическим здоровьем. Однако использование индивидуального показателя дохода (получение субсидии MSP) показало переменные результаты. Результаты этого исследования могут отличаться от данных в литературе как из-за разницы в размере между использованными выборками, так и из-за различных используемых показателей дохода. В большинстве процитированных исследований использовались индивидуальные меры социально-экономического статуса, включая такие переменные, как предметы, которые родитель хотел бы купить, но не мог себе позволить.18 49 Переменные, используемые в этом исследовании (получение субсидии MSP и особенно квинтиль дохода соседей), могут быть не такими чувствительными, как другие показатели дохода.

Выводы, касающиеся дохода, важны при обсуждении относительной важности дохода или социально-экономического статуса по сравнению с психосоциальными факторами в объяснении результатов стресса или плохого психического здоровья. Это исследование показало, что доход оказал некоторое влияние на психическое здоровье, но также показало, что доход не объясняет весь эффект на психическое здоровье. Другие переменные, такие как поведение детей, социальная изоляция и стигма, могли играть важную роль, однако их невозможно было измерить в этом исследовании.

Ограничения

Это исследование основано на административных данных, используемых для выставления счетов врачам. В результате данные не могут учесть потенциально важные индивидуальные переменные, такие как этническая принадлежность, семейное положение, поведение детей и стили воспитания. Кроме того, в данных не отражаются положительные последствия воспитания ребенка с DD. Кроме того, использование медицинских услуг является косвенным показателем состояния здоровья, хотя последовательность результатов этого исследования убедительно свидетельствует о том, что связь между рождением ребенка с DD и депрессией или другими проблемами психического здоровья не является ложной.

Данные, проанализированные в этой статье, были основаны на диагностических кодах МКБ-9 и МКБ-10, используемых врачами в провинции Британская Колумбия. Эти коды предшествуют определению DD, предоставленному в Пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) 50. Исследователи не контролировали диагноз и определения, используемые отдельными врачами, и поэтому не могут установить, исследования были диагностированы ДД, как это определено в DSM-5.

Точность и полнота административных данных о состоянии здоровья зависит от кодирования врачом.51–53 Неточности в отчетности и кодировании врачей находятся вне контроля исследователей. Есть также свидетельства того, что качество и полнота кодирования врача выше для трехзначных кодов МКБ-9, чем для четырех- и пятизначных кодов.54 В этом исследовании использовались четырех- и пятизначные коды МКБ-9 для выявления конкретных нарушений. Из-за проблем с кодированием, возможно, были недостаточно представлены некоторые нарушения, включая алкогольный синдром плода (FAS) и некоторые из более редких нарушений, таких как синдром Прадера-Вилли. Однако оценка распространенности детей с DD в РМ, обнаруженная в этом исследовании и представленная в статье Marquis et al. 55 равнялись или превышали распространенность, о которой сообщалось в других источниках литературы8.

Большие наборы данных могут быть связаны с ошибкой большого размера выборки.56–58 Поэтому, как рекомендовано в литературе, 57 58 это исследование стратифицировало выборки, сообщило ОШ и ДИ и оценило результаты в сравнении с соответствующей литературой.

Дородовые диагнозы депрессии и диагнозы психического здоровья не были включены в анализ. Это было связано с разницей во времени наблюдения в предродовой период. Роды происходили в течение нескольких лет, и родители были разного возраста при рождении ребенка, поэтому было разное время, в течение которого можно было поставить диагноз депрессии или психического здоровья перед родами. Диагностика психического здоровья включает в себя некоторые состояния, такие как шизофрения, которые вряд ли причинно связаны с рождением ребенка с DD, но включены сюда для согласованности в классификации с другими исследованиями.

В заключение, это исследование предоставляет убедительные доказательства того, что на популяционном уровне матери и отцы детей с DD больше подвержены депрессии или другим проблемам с психическим здоровьем, чем матери и отцы детей без DD. Результаты также подчеркивают сложность изучения семей и множество переменных, которые могут повлиять на психическое здоровье родителей. Эти результаты указывают на важность проведения исследований, которые учитывают сложности семей, а также на важность разработки программ и услуг для семей с детьми с DD, которые поддерживают психическое здоровье родителей.

Что уже известно по этой теме

Существуют противоречивые данные о влиянии рождения ребенка с отклонениями в развитии на психическое здоровье родителей. Различия между исследованиями могут быть вызваны методологическими проблемами, особенно небольшими размерами выборки. В этой области необходимы масштабные популяционные исследования.

Что добавляет это исследование

Это исследование предоставляет популяционные доказательства того, что рождение ребенка с отклонениями в развитии связано с повышенным риском депрессии или другой проблемы психического здоровья у родителей.

Новости спорта

Изначально сайт создавался для пользователей со всех стран мира. Международный домен ориентирован на самых разных пользователей. Страницы сайта переведены на 46 языков, среди которых есть и азербайджанский. Это выгодно выделяет платформу на фоне конкурентов, так как многие из них либо не работают на территории данной страны, либо не имеют местной локализации.

Больше новостей