Автор
Вадим Соколов
Рейтинг автора
4.6

Я семейный врач.2007 15 мая; 75 (10): 1523-1528.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по ушной сере, написанный авторами этой статьи.

  • Абстрактный

Разделы статьи

  • Абстрактный

Серная пыль - это естественный, обычно выдавленный продукт наружного слухового прохода. Обычно это протекает бессимптомно, но при поражении может вызвать такие осложнения, как потеря слуха, боль или головокружение. Это также может помешать исследованию барабанной перепонки. В зависимости от доступного оборудования, навыков врача и состояния пациента варианты лечения серной пробки включают осторожное ожидание, ручное удаление, использование церуминолитических агентов и орошение с предварительной обработкой церуминолитиком или без нее. Общее качество доказательств относительно лечения ограничено. Направление к отоларингологу для дальнейшего обследования показано, если лечение церуминолитическим средством с последующим орошением неэффективно, если ручное удаление невозможно, если у пациента появляется сильная боль или головокружение во время ирригации,или если потеря слуха сохраняется после удаления серы. Следует избегать использования ватных тампонов и ушных свечей.

Серума (т.е. ушная сера) состоит из выделений и отшелушенных эпителиальных клеток и волос из наружного слухового прохода. Он защищает кожу в канале и вытесняется естественным путем. Однако серная пыль может накапливаться и закупоривать канал одного или обоих ушей, вызывая дискомфорт, потерю слуха, шум в ушах, головокружение и хронический кашель. Это также может способствовать развитию наружного отита.1–3. Поскольку наружный слуховой проход иннервируется ушной ветвью блуждающего нерва, кашель или даже угнетение сердца могут сопровождать стимуляцию канала из-за закупорки серной пробки или попыток удаления серной пробки.1, 3, 4

Серная проба присутствует примерно у 10 процентов детей, 5 процентов нормальных здоровых взрослых, до 57 процентов пожилых пациентов в домах престарелых и 36 процентов пациентов с умственной отсталостью.1 Анатомическая деформация и повышенное количество волосков в наружный слуховой проход, а также физические препятствия на пути естественного вытеснения воска (например, ватные тампоны, слуховые аппараты, ушные вкладыши) были связаны с увеличением частоты возникновения серной пробки.1, 5, 6 Удаление ушной серы является наиболее распространенным явлением. процедура уха, носа и горла (ЛОР), выполняемая в учреждениях первичной медико-санитарной помощи; примерно 4% пациентов первичной медико-санитарной помощи обращаются к врачу по поводу закупорки серной пробки.7

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Использование одних церуминолитиков (без орошения) становится более эффективным при более продолжительном лечении, но оно может очистить ушную серу только в 40% случаев.

Систематический обзор исследований низкого качества

Использование церуминолитиков может повысить эффективность орошения.

Систематический обзор исследований более низкого качества

Применение воды или церуминолитика за 15–30 минут до полива так же эффективно, как применение церуминолитика за несколько дней до полива.

Систематические обзоры исследований более низкого качества

Ни один церуминолитик не превосходит любой другой или физиологический раствор.

Систематические обзоры исследований более низкого качества

Следует избегать просвечивания ушей.

Оценка in vitro в небольшой серии случаев и эпидемиологическое обследование

A = последовательные, качественные данные, ориентированные на пациента; B = данные, ориентированные на пациента, непоследовательные или ограниченного качества; C = консенсус, данные, ориентированные на заболевание, обычная практика, мнение экспертов или серия случаев. Для получения информации о системе оценки доказательств SORT см. Стр. 1430 или https://www.aafp.org/afpsort.xml.

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Использование одних церуминолитиков (без орошения) становится более эффективным при более продолжительном лечении, но оно может очистить ушную серу только в 40% случаев.

Систематический обзор исследований низкого качества

Использование церуминолитиков может повысить эффективность орошения.

Систематический обзор исследований более низкого качества

Применение воды или церуминолитика за 15–30 минут до полива так же эффективно, как применение церуминолитика за несколько дней до полива.

Систематические обзоры исследований более низкого качества

Ни один церуминолитик не превосходит любой другой или физиологический раствор.

Систематические обзоры исследований более низкого качества

Следует избегать просвечивания ушей.

Оценка in vitro в небольшой серии случаев и эпидемиологическое обследование

A = последовательные, качественные данные, ориентированные на пациента; B = данные, ориентированные на пациента, непоследовательные или ограниченного качества; C = консенсус, данные, ориентированные на заболевание, обычная практика, мнение экспертов или серия случаев. Для получения информации о системе оценки доказательств SORT см. Стр. 1430 или https://www.aafp.org/afpsort.xml.

Диагностика

  • Абстрактный

Церуменную пробку диагностируют путем прямой визуализации с помощью отоскопа. Инородные тела и опухший канал от наружного отита могут ухудшить визуализацию барабанной перепонки, и их следует исключить перед попыткой удаления серной серы. Нарушение слуха - частая причина нарушения слуха у пожилых пациентов и пациентов с умственной отсталостью; Таким образом, целесообразно проводить оценку серной пробки у пациентов с проблемами слуха. Точно так же целесообразно обследовать на наличие серной пробки у пожилых пациентов и пациентов с умственной отсталостью при поступлении в больницу или учреждение, а также периодически после этого. В одном исследовании 35 процентов госпитализированных пациентов старше 65 лет имели серную пробку, а у 75 процентов из них слух улучшился после документально подтвержденного удаления ушной серы.

Поскольку серная пыль выполняет защитную функцию кожи в наружном слуховом проходе, ее удаление связано с осложнениями, включая наружный отит, боль, головокружение, обморок, шум в ушах, перфорацию барабанной перепонки и даже остановку сердца. Регулярное обследование не показано, за исключением определенных групп населения, упомянутых выше, когда конкретные жалобы потенциально связаны с закупоркой серной пробки или если врачу необходимо оценить барабанную перепонку в рамках обследования 4, 8 - 10

Уход

  • Абстрактный

Удаление серы может быть предпринято путем промывания наружного слухового прохода с использованием или без использования церуминолитиков; только церуминолитиками; или путем удаления вручную с помощью кюретки, щипцов или аспирации. Эти варианты лечения оценивались в систематических обзорах и одном метаанализе.11–15 Доказательства по лечению серной пробки ограничены, что подчеркивает необходимость хорошо спланированных рандомизированных исследований для лучшего информирования клинической практики.

Ручное удаление кюреткой является давно признанным методом очистки слухового прохода и считается эффективным, но опубликованные испытания не сравнивали его (или любой другой ручной метод) с другими методами удаления11. инструменты для полива.

Доступные данные, собранные в основном в отделениях неотложной помощи и офисах, в первую очередь сравнивают различные церуминолитики, используемые отдельно или при подготовке к ирригации.11-15 Одно небольшое исследование, сравнивающее церуминолитики с бдительным ожиданием, показало, что 5,3 процента пациентов, которые не получали лечения, полностью вылечились. от пораженной серы, а у 26,3% наблюдалось умеренное очищение через пять дней16.

УДАЛЕНИЕ ВРУЧНУЮ

Ручное удаление предполагает использование металлической или пластиковой петли или ложки. Обычно он считается эффективным, но нет никаких испытаний, сравнивающих его с другими методами по эффективности или безопасности.11 Ручное удаление не подвергает слуховой проход воздействию влаги и, следовательно, может снизить риск заражения. Чтобы свести к минимуму риск травмы наружного слухового прохода или барабанной перепонки, требуется отзывчивый пациент и больше клинических навыков, чем при использовании других методов.17, 18

Другими преимуществами ручного удаления являются то, что оно часто выполняется быстрее и позволяет непосредственно визуализировать процедуру с помощью ручного монокулярного отоскопа или бинокулярного микроскопа, устанавливаемого на полу или стене. Использование бинокулярного микроскопа улучшит восприятие глубины и может повысить комфорт и безопасность, но доступность обычно ограничена кабинетами отоларингологии.

ОРОШЕНИЕ

Орошение может быть предпринято самостоятельно или с предварительной обработкой церуминолитиком. В офисе доступны различные методы полива. Шприцы для ушей недороги и легко доступны, но некоторые из них могут быть медленными, плохо сбалансированными или вызывать незначительные травмы уха.10, 18, 19 Струйные ирригаторы для полости рта быстрые, портативные и недорогие; однако они также были связаны с некоторыми травмами, включая перфорацию барабанной перепонки.9, 10, 18, 19 Риск перфорации барабанной перепонки можно снизить, используя наконечник для ирригатора уха (Hydro Med, Sherman Oaks, CA), который предотвращает попадание воды на барабанную перепонку и предотвращает повышение давления.10,19 Также можно импровизировать ирригационную систему, используя шприц объемом 20-30 куб. См с пластиковым катетером от иглы-бабочки (осторожно снимая иглу и крылья) или пластиковым внутривенным катетером 18 калибра. В системе ирригант должен иметь температуру тела, чтобы предотвратить калорийно-рефлекторный ответ.

Для выпрямления наружного слухового прохода следует осторожно тянуть вверх и назад к наружному уху.19 Следует осторожно закапывать воду и периодически проверять канал на предмет очищения от серы. Орошение не следует проводить, если имеется перфорация барабанной перепонки или миринготомическая трубка. Кроме того, пациентам с заболеваниями среднего уха в анамнезе, хирургическим вмешательством на ухе, лучевой терапией в этой области, тяжелым наружным отитом, острыми посторонними предметами в наружном слуховом проходе или головокружением не следует проводить ирригацию.19 Хотя ирригация считается эффективной и безопасен, нет исследований, сравнивающих его с другими методами удаления.11 Одно исследование показало, что только орошение было эффективным примерно в 70% случаев.20

ЦЕРУМИНОЛИТИКА

Существует три типа препаратов для смягчения серы: на водной основе, на масляной основе и на безводной / без масляной основе (Табл. 116, 20 - 22). Агенты на водной основе и не на водной основе / не на масляной основе увеличивают смешиваемость серы, тогда как препараты на масляной основе смазывают воск.13, 21, 23 Препараты на водной основе включают конденсат олеата полипептида триэтаноламина, докузат натрия, 3 % перекиси водорода, 2,5% уксусной кислоты, 10% бикарбоната натрия и воды или физиологического раствора.

Новости спорта

Изначально сайт создавался для пользователей со всех стран мира. Международный домен ориентирован на самых разных пользователей. Страницы сайта переведены на 46 языков, среди которых есть и азербайджанский. Это выгодно выделяет платформу на фоне конкурентов, так как многие из них либо не работают на территории данной страны, либо не имеют местной локализации.

Больше новостей